ABD CMS’in resmi WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction) modeli, seçili Original Medicare hizmetlerinde yapay zeka/makine öğrenmesi ve lisanslı klinik inceleme ile tıbbi gereklilik gözden geçirmesini test ediyor. Model 1 Ocak 2026 – 31 Aralık 2031 arasında New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona ve Washington’da yürütülüyor. CMS’e göre kapsam/ödeme politikası değişmiyor; Medicare Advantage’ı etkilemiyor.
Resmi tasarım
Katılımcılar (Innovaccer, Virtix, Zyter, Cohere, Genzeon, Humata vb.) atanan eyalette cilt/doku ikameleri, elektrikli sinir stimülatörü implantları, diz osteoartriti için artroskopi gibi seçili hizmetleri inceliyor. Acil, yalnızca yatan hasta ve gecikmesi ciddi risk taşıyan hizmetler hariç. Ödeme dışı öneriler lisanslı klinisyenlerin onayından geçmeli. Katılımcılar, “kaçırılan” gereksiz bakıma bağlı harcamanın bir yüzdesini alıyor; oran süreç/sağlayıcı deneyimi ölçütleriyle ayarlanıyor.
EFF belgeleri ve eleştiri (iddia/raporlama)
Ars Technica (25 Eylül 2026), EFF’in dava sürecinde elde ettiği federal belgelere dayanarak teknik aksamalar, 72 saat hedefini aşan gecikmeler (bir talebin 83 gün beklediği), Virtix’in 30 Mart haftalık raporunda 6.096 talepten 3.233’ünün (%53) reddedildiği ve CMS aktüerya notunda katılımcıların “mümkün olduğunca çok talep reddetme teşviki” olduğu ifadesinin geçtiğini yazdı. CMS belgelerine göre reddedilen bakımdan bölgesel kıyas maliyetinin %25’i katılımcıya gidebiliyor; Aggregate Quality Score cezalarının sınırlı olduğu aktarılıyor. Bunlar belge/medya raporlamasıdır; mahkeme hükmü değildir. CMS modeli “israf ve suistimali azaltma” diye savunuyor; yasa koyucular ve sağlayıcılar ise gecikme ve teşvik yapısını eleştiriyor.
Kaynak: CMS — WISeR Model; Ars Technica — WISeR / EFF belgeleri (25 Eylül 2026)
Henüz yorum yok. İlk yorumu siz yapın!